Loading...
新型コロナワクチン接種

はじめに

こちらは、あま市民病院による新型コロナウイルスワクチン接種の予約サイトです。

予約対象者

以下の条件を満たす方が対象となります。

  • 予診票・接種券が手元にある方
  • 3回目対象の方・・・満18歳以上の方(武田社製ノババックス)
    ※武田社製ノババックスは2回目の接種に用いたワクチンの種類に関わらず、2回目の接種完了から6か月以上経過した方が対象です。
    3回目対象の方・・・満18歳以上の方(モデルナ製)
    モデルナ製ワクチンまたは武田社製ノババックス 選択可
    4回目対象の方・・・下記対象者(モデルナ製)
    1)60歳以上の方
    2)18歳以上60歳未満で、
    ・基礎疾患を有する方
    ・その他新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認める方
※接種日当日、3回目、4回目接種の予診票・接種券がない場合は接種できません。
予診票・接種券が届いてから予約してください。
※モデルナ製ワクチンの3回目接種は2回目接種後、5か月経過した方が対象です。
※4回目接種は3回目接種又はそれに相当する接種から5か月以上経過した上記の方が対象です。
外国語表記についてはご自身で翻訳機能をご利用ください。
Please use the translation function by yourself for foreign language notation.
Use você mesmo a função de tradução para notação em idioma estrangeiro.
外文符号请自行使用翻译功能。
외국어 표기에 대해서는 직접 번역 기능을 이용하십시오

コース選択

受診希望日を選択

希望時間を選択

個人情報の取扱いに関する同意

ご入力いただいた個人情報につきましては、以下のように管理し、保護に努めてまいります。

下記の内容をご確認いただき、ご同意いただきました上で、予約申込をお願いいたします。

予約申込における個人情報の取扱いについて

個人情報の取扱事業者の名称
あま市民病院
愛知県あま市甚目寺畦田1番地
個人情報の管理者およびその連絡先
個人情報保護管理責任者 梅屋崇
TEL:052−444−0050 / FAX:052−444−0064
個人情報の利用目的
当院への予約申込及びお問合せに回答するため
個人情報の第三者提供について
取得した個人情報は法令等による場合を除いて第三者に提供することはありません。
個人情報の取扱いの委託について
取得した個人情報の取り扱いの全部又は、一部を予約情報の確認・送付物の発送業務のため、外部に委託することがあります。
委託先については、当院の定める基準に適合する事業者へ秘密保持、安全管理等についての契約をし、必要かつ適切な監督を行います。
ご本人様の権利の尊重
当院に対する個人情報のご提供は、ご本人様の任意のご意思によります。ただし、ご本人様が個人情報のご提供を拒否された場合、当院は、上記「個人情報の利用目的」に記載の健診予約申込及びお問合せへのご対応ができない場合がございます。また、これによりご本人様が被った損害(逸失利益を含む)、不利益等について、当院は何らの賠償責任等を負いません。
個人情報の安全管理措置について
取得した個人情報については、漏洩、減失またはき損の防止と是正、その他個人情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。 お問合せへの回答後、取得した個人情報は当院内において削除致します。
開示等の手続について
当院では、開示対象個人情報に関して、ご本人の情報の開示等(利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止)を希望される場合には、お申し出いただいた方がご本人或いはその代理人であることを確認した上で、合理的な期間及び範囲で回答、情報の訂正、追加又は削除、利用停止、消去をします。ただし、これらの情報の一部又は全部を利用停止または消去した場合、不本意ながらご要望に沿ったサービスの提供ができなくなることがあります。(なお、関係法令に基づき保有しております情報については、利用停止または消去のお申し出に応じられない場合があります)
【開示等の受付方法・窓口】
当院では、開示対象個人情報に関して、ご本人の情報の開示等のお申し出は、以下の方法にて受付けます。なお、この方法によらない開示等の求めには応じられない場合がありますのでご了承下さい。
【受付手続】
下記の受付窓口まで、当院所定の「開示等に関する請求書」を記入の上、必要書類を同封して送付にてお申し込み下さい。(送付料は請求者のご負担となります。) 下記方法により、ご本人(または代理人)であることを確認した上で、書面の交付により回答いたします。
【問合せ窓口】
窓口の名称:あま市民病院
連絡先住所:愛知県あま市甚目寺畦田1番地
TEL:052−444−0050 / FAX:052−444−0064
【申込方法】
所定の「開示等に関する請求書」に必要事項を記入の上、本人確認書類または、代理人の場合は代理権限確認書類と共に受付窓口へ送付してください。(手数料はかかりません。)
【ご本人確認方法】
(本人)運転免許証、健康保険の被保険者証等の公的証明書のコピー
(代理人)運転免許証、健康保険の被保険者証等の公的証明書のコピーと委任状
※本籍地等の機微情報は除く。
クッキー(cookie)の広告配信利用について
当院では、ヤフー株式会社をはじめとする第三者から配信される広告が掲載される場合があり、これに関連して、当該第三者が、当院を訪問したユーザーのクッキー情報等を取得し、利用している場合があります。当該第三者によって取得されたクッキー情報等は、当該第三者のプライバシーポリシーに従って取り扱われます。ユーザーは、当該第三者のウェブサイト内に設けられたオプトアウトページにアクセスして、当該第三者によるクッキー情報等の広告配信への利用を停止することができます。クッキーとは、ウェブページを利用したときに、ブラウザーとサーバーとの間で送受信した利用履歴や入力内容などを、お客様のコンピューターにファイルとして保存しておく仕組みです。次回、同じページにアクセスすると、クッキーの情報を使って、ページの運営者はお客様ごとに表示を変えたりすることができます。お客様がブラウザーの設定でクッキーの送受信を許可している場合、ウェブサイトは、ユーザーのブラウザーからクッキーを取得できます。なお、お客様のブラウザーは、プライバシー保護のため、そのウェブサイトのサーバーが送受信したクッキーのみを送信します。お客様は、クッキーの送受信に関する設定を「すべてのクッキーを許可する」、「すべてのクッキーを拒否する」、「クッキーを受信したらユーザーに通知する」などから選択できます。設定方法は、ブラウザーにより異なります。クッキーに関する設定方法は、お使いのブラウザーの「ヘルプ」メニューでご確認ください。すべてのクッキーを拒否する設定を選択されますと、認証が必要なサービスを受けられなくなる等、インターネット上の各種サービスの利用上、制約を受ける場合がありますのでご注意ください。 

お客様情報

は必須項目です。

※コードがわからない場合、企業・団体の担当者にご確認ください。
※勤務先ではなく在籍する会社名を入力してください。株式会社や㈱は不要です。

メールが正しく届くかどうか確認します。以下の確認コード送信ボタンをクリックしてください。
入力されたメールアドレス宛に確認コードが送信されますので、送信後表示される入力欄に届いた確認コードを入力してください。
※メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダ確認、ドメイン指定(send-only@online-karte.jp から送信されます)のご確認をお願い致します。


カード型・紙型の表面に記載されている「記号・番号等」を、撮影またはスキャンを行いアップロードしてください。
※交付年月日・保険者所在地・保険名称は見えるようにしてください。


カレンダーで年をタップすると、年を選択できます。

申込内容の確認

お申込内容をご確認ください。変更・修正がある場合は「戻る」で変更可能です。 「申し込む」を押下後は、変更できませんのでご注意ください。

申込内容

コース
日時

お客様情報

氏名
氏名カナ
日中連絡先
メールアドレス
保険証

性別
生年月日
住民票の登録住所

予約日より前の日程でキャンセルが発生した場合に、連絡を希望しますか?

変更・キャンセルについて

『申し込む』を押下後、次の画面でご案内がありますのでご確認ください。

申込完了

以下内容でお申込を受け付けました。

予約・結果確認 から、予約内容の確認・キャンセルが可能です。
ご利用になられる際には、以下の受付番号および登録された生年月日・日中連絡先が必要となります。

申込内容

受付番号
コース
日時

お客様情報

氏名
氏名カナ
日中連絡先
メールアドレス
保険証

性別
生年月日
住民票の登録住所

予約日より前の日程でキャンセルが発生した場合に、連絡を希望しますか?

変更・キャンセルについて

万が一お客様のご都合で日程の変更やキャンセルをご希望の方は、お早めにご連絡をお願い致します。

お申し込みいただいた内容によっては、確認のためご連絡させて頂く場合がございます。 予めご了承ください。